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    假性動脈瘤

      假性動脈瘤(pseudoaneurysm)可發生于各個年齡階段,以20~63歲為多見,男女無明顯的差異。它是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫,以后血腫周圍纖維包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊。由于沒有真正的血管壁結構,僅為血腫機化形成瘤壁,其一旦形成即隨著反復破裂出血或感染而進行性增大,如未能及時診斷和處理,常導致大出血而危及生命,假性動脈瘤早期破裂出血的發生率可達30%,Perez-Cruet等報道首次破裂出血后致殘率可達80%,病死率為32%~40%,治療假性動脈瘤具有重大的臨床意義。

    目錄
    1.假性動脈瘤的發病原因有哪些 2.假性動脈瘤容易導致什么并發癥 3.假性動脈瘤有哪些典型癥狀 4.假性動脈瘤應該如何預防 5.假性動脈瘤需要做哪些化驗檢查 6.假性動脈瘤病人的飲食宜忌 7.西醫治療假性動脈瘤的常規方法

    1假性動脈瘤的發病原因有哪些

    1、病因

      假性動脈瘤按病因分為:創傷性、感染性、醫源性、先天性、動脈粥樣硬化和腫瘤性等。創傷包括銳性創傷和鈍性創傷,以前者更為常見;感染以細菌性心內膜炎、血管周圍炎多見。近年來,醫源性動脈壁創傷所致的假性動脈瘤報道日見增多,1987年,Roberts報道動脈穿刺造影所致的假性動脈瘤發生率低于1%。但隨著激光消融動脈粥樣硬化斑塊術、球囊擴張術均需要用口徑較粗的導管靴,使假性動脈瘤的發生率不斷的增加。同時,傳統的針灸也可以引起醫源性的假性動脈瘤。

      2、發病機制與病理

      假性動脈瘤從發現至今已有200多年歷史,但對其形成機制和破裂出血的成因尚未能完全闡明。目前認為,其發病機制是動脈因某種因素的作用(如創傷、感染等)發生破裂出血而形成局部血腫,繼而被周圍的軟組織包繞,逐步形成的含血囊腔,腔內為凝血塊、血栓及血液。囊壁無正常動脈壁的內膜、中層及外膜三層結構,而完全由纖維結締組織構成,其囊壁的這一特征是與真性動脈瘤(aneurysm)的根本區別所在。


    2假性動脈瘤容易導致什么并發癥

    醫源性假性動脈瘤作為心導管介入性檢查或治療操作后的血管并發癥,文獻報道其發生率為0.3%~8.0%.假性動脈瘤為存在于血管外的空腔,內部有血液流動,經通道與動脈相連。脈沖多普勒可見其特征性的血流往復征。出現股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關的一些危險因素(如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導管回抽不充分以及壓迫止血不當等)。隨著介入手術的數量不斷增加;介入器材和介入操作的多樣化和復雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應用,使得假性動脈瘤的發生有所增加。未處理的假性動脈瘤可能會出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果。因此,如何及時、準確、安全地處理醫源性假性動脈瘤是至關重要的問題。本文對假性動脈瘤的處理作一綜述。

    3假性動脈瘤有哪些典型癥狀

    大多數假性動脈瘤有進行性疼痛,并有擴張性及搏動性腫塊,在腫塊部位可聞及收縮期吹風樣血管雜音,當合并動靜脈瘺時,為持續性隆隆樣雜音,壓迫和阻斷近段血流時雜音減弱或立即消失。根據假性動脈瘤發生的部位不同,又有其特殊的臨床表現:位于股深動脈的假性動脈瘤,可有大腿上段明顯腫脹及搏動性疼痛;腹主動脈瘤破裂所致的后腹膜假性動脈瘤,主要表現為突發性腰背部疼痛;位于顱內或腕部的假性動脈瘤,由于受到空間的限制使周圍壓迫癥狀更為突出,表現為局灶癥狀和定位體征;椎動脈起始部的假性動脈瘤可由于其壓迫周圍組織引起吞咽困難、氣管移位、喘鳴等;另外,胸主動脈破人食管,腹主動脈破人腸管引起相應癥狀亦有報道。感染性假性動脈瘤通常還伴有全身、局部的炎癥反應,包括:發熱、乏力及紅、腫、熱、壓痛,腫塊的搏動可能因周圍軟組織腫脹而不易捫及。

    4假性動脈瘤應該如何預防

    1、預防

      在平時生活中應該吃一些豆制品,不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和,不要動不動發脾氣,越發脾氣的人,就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態,平和的,很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果,少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果,多吃一點魚,魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液,多吃一點這個是可以的。平時適當的運動,吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發作用,紅酒我們提倡一天喝一杯,多了就起反作用了。

      2、護理

      改用能降低血壓和動脈粥樣硬化的飲食,可能有助于頂防動脈瘤的發展。了解你是否在動脈瘤的危險期,并采用適當的措施防止動脈瘤形成。特別是如果你有中風或心臟病家族史。改變你的飲食習慣和生活方式,以改善你的總體健康狀態。有規律的鍛煉,注意你的飲食,如果吸煙請戒掉。


    5假性動脈瘤需要做哪些化驗檢查

    1、超聲:實時灰階超聲顯示,假性動脈瘤為動脈旁的囊性腫物,頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內紊亂的收縮期和舒張期連續性血流,在瘤腔與動脈間的通道內探及往復征頻譜(即從動脈內向外射出,并且進入假性動脈瘤腔內的高速收縮期血流和從假性動脈瘤腔內流出的較慢的舒張期血流)。彩色多普勒超聲可探及瘤腔內呈淌流或渦流的彩色血流信號,國內史水信等根據動物實驗,描述了各期假性動脈瘤彩色多普勒表現。I期:彩色多普勒顯示動脈內有血流信號,瘤體內呈液性暗區或暗區內有細弱光點,伴有微微飄動。Ⅱ期:動脈血流信號可見,動脈破口模糊不清,瘤體輪廓清楚,內部回聲強弱不等,未見渦流現象。即瘤體一側為流動紅色信號,對側為流動的藍色信號。Ⅲ期:彩色多普勒顯像可見假性動脈瘤的特征性表現,即“往復圖像(to-andfroimaging)”“。瘤體清晰,壁光滑,內部出現渦流現象。Ⅳ期:除瘤體增大外,與形成期大致相同。

      2、CT:平掃瘤中心區域為等信號或低信號,增強CT上顯示對比劑外溢進入瘤腔。中心區域部分呈高密度影,并可及血栓,瘤壁不強化,瘤外周血腫呈高密度。

      3、MRI:顯示其為囊性結構。WI與T2WI上呈混雜信號而以高信號為主的腫塊,其間可見流空征象,由于假性動脈瘤內附壁血栓內游離稀釋的MHb在所有加權像上均呈高信號,故MR對瘤內血栓診斷具有特別意義。對直徑

      4、IADsA:表現為動脈破損和對比劑外溢進入瘤腔,由于可直接顯示假性動脈瘤的部位、大小、形態、瘤腔情況和周圍血管改變,故對正確選擇治療方案和治療方法有指導意義。造影表現為瘤腔的形態以圓形、橢圓形為多,其次有分葉狀和其他形狀。瘤體多位于受損動脈的一側,受損動脈與充盈對比劑的瘤腔酷似帶藤的瓜。瘤腔的密度可均勻或不均勻,亦可見分層狀或旋渦狀。瘤體與瘤腔的大小與瘤體所在部位有關系,組織松軟處瘤體直徑相差比較大,如腋窩、肘窩、腹部等,可波動于1~10cm之間;相反軟組織緊張力大的部位瘤體大小相差小,如掌弓部“。


    6假性動脈瘤病人的飲食宜忌

    1、腫瘤手術或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食后腹脹等氣虛證為主者??蛇x用:黨參、白術各30克(紗布另包),茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克,紅棗15枚,糯米100克,白糖適量。制法:諸藥加水約1000ml,煮沸后文火煮30分鐘,去布包黨參、白術,加糯米、白糖、適量水煲粥。

      2、放化療后或晚期腫瘤貧血、白細胞下降陽虛患者,表現為體弱氣虛,畏寒肢冷,四肢無力,精神不振,面白舌淡等??蛇x用龜肉500克,西洋參10克,鹿茸3克,苡米50克。制法:將龜肉洗凈、切塊,諸藥紗布包同放入鍋中,加生姜5片、清水適量共煮,水開后去浮沫,加黃酒、食用油適量等,文火煮至肉熟,調入食鹽等調料。

      3、手術、放化療后貧血或、白細胞下降氣血兩虛者,表現為面色蒼白,咽干口燥,動則氣喘,心悸失眠等??蛇x用:母雞1000克,當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草各10克,黨參、茯苓各15克,生姜5片。制法:將雞肉洗凈,切塊,放砂鍋中,加生姜,諸藥(沙布包)及清水適量,急火煮沸后,文火燉至雞肉爛熟,去藥包,調入食鹽等調料。


    7西醫治療假性動脈瘤的常規方法

    創傷性假性動脈瘤的治療近年來主張手術和介入治療相結合,并根據瘤所在位置的不同而采取不同的治療方案。

      1、若損傷動脈為非主干動脈,可采用結扎或動脈栓塞法。

      2、若可修補者無論位于主干或非主干動脈,寧可行修補術。

      3、若損傷動脈為主干動脈又無法修補者,則需切除動脈瘤后進行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小,切除后無張力的情況,對裂口處血管壁炎癥明顯,組織脆弱,或缺損范圍>2cm者,應考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便,無異物反應,通暢率高的特點,但應注意移植時將血管倒置,人造血管適合口徑較大的血管,中等口徑的血管如股動脈、橈動脈等容易形成栓塞。國內楊德華等“‘根據DSA造影和手術中所見,將創傷性假性動脈瘤分為I、Ⅱ、11I(11Ia、11Ib、11Ic)、Ⅳ型,認為根據分型不同采用不同的手術方式,治療效果良好。經導管動脈栓塞、超聲引導下瘤腔內凝血酶粉注射、動脈內覆膜支架術是近年發展起來的介入新療法,因其微創且療效肯定,已部分取代了傳統的外科手術。對于假性動脈瘤的介入栓塞,在適應證的選擇則應慎之又慎。術前應仔細復習彩超等檢查情況,包括假瘤供血動脈的情況,如直徑、流速、側支循環,假瘤的開口、大小等。位于動脈主干分支上的如股深動脈,橈動脈等側支循環豐富的動脈行介入栓塞是可行的。動脈主干如股動脈、肱動脈等的假性動脈瘤不宜單純栓塞,可選擇適當的帶膜血管內支架置入,一方面可使動脈主干血流暢通,另一方面封閉瘤體的開口,利于假瘤內血栓形成最終閉塞和吸收。假性動脈瘤破裂出血后。施行動脈造影,有助于明確診斷并制訂手術方案。對于動脈,可在造影的同時行血管內栓塞術,對于肘膝以遠的部位,可用止血帶止血,對于鄰近軀干部位可用球囊導管暫時阻斷動脈腔內血流,再酌情行瘤體切除和(或)血管重建。感染性假性動脈瘤的處理更為棘手,不僅要處理局部病灶,更重要的是控制感染和治療原發病。由于感染性假性動脈瘤和原發病灶可互為感染源,感染可以反復發作。復發、再燃機會很大,所以,如何控制感染、治療原發病和處理假性動脈瘤成為一大難題。


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